 |
| |
Пробки здесь не только на столе. Самое популярное и самое обжитое место пробок - это уши наших чиновников! И так эти пробки в их ушах разбухли от сырости, что уже, как мне кажется, заняли все пространство в их черепушках.
В результате они оглохли, не слышат не только людей, живущих в регионе, которыми они управляют, но и Президента. Интересно, о ком и кому он все это говорит? Нам о нас? Ну, давайте, послушаем и сопоставим его слова с существующей действительностью в нашей области.
МОСКВА
В. Путин: - …Речь пойдет о дальнейшем развитии здравоохранения, и по второму вопросу мы обратимся к проблеме повышения производительности труда.
Начну со здравоохранения. За последние годы здесь удалось добиться существенных изменений к лучшему, и ключевой показатель - это, безусловно, рост продолжительности жизни: он сегодня составляет почти 72 года… За это же время младенческая смертность, как вы знаете, снизилась с 10,2 до 6 на 1000 родившихся, а в январе была зафиксирована - 5,1…
Г. БИРОБИДЖАН
С января по декабрь 2016 года в ЕАО родились 2213 человек, а умерли 2495 человек. Из них 36 младенцев в возрасте до одного года, что на 6 младенцев больше, чем в 2015 году….
МОСКВА
В. Путин: - Создана эффективная система охраны материнства и детства, значительно обновлена материально-техническая база медицинских учреждений, широкое развитие получила высокотехнологичная медицина.
Напомню, что в 2005 году эту помощь могли получить 60 тысяч пациентов, в 2016 - 963,1 тысячи, то есть рост почти в 15 раз. Число медучреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, выросло более чем в 10 раз - с 90 до 932 учреждений.
Г. БИРОБИДЖАН
В областной поликлинике, которая является структурным подразделением областной больницы, нет ни одного УЗИ-аппарата экспертного класса, в кабинете врача-проктолога отсутствует колоноскоп.
Доктору остается только одно - в качестве медицинского оборудования использовать свой палец. В кабинете физиотерапии большая часть оборудования уже давно выработала свой ресурс. Чтобы это понять, не нужны никакие документы, достаточно обратить внимание на то, что датчики многих аппаратов перемотаны изолентой.
Кабинет ЭФГДС есть, но он не работает, потому что в нем нет оборудования, элементарно нет фиброскопа. В хирургическом кабинете скальпелей чаще нет, чем есть. Нет в поликлинике и такого прибора, как холтер, который применяется для суточного мониторинга работы сердца и регистрации артериального давления.
В областной детской больнице оборудование давно устарело, нет экспресс-лаборатории, позволяющей в короткие сроки делать хотя бы экстренные анализы, нет помещений для нормальной работы врачей и комфортного размещения пациентов, зато на 2017 год сокращено количество коек в стационаре.
МОСКВА
В. Путин: - Мы, безусловно, должны и дальше идти вперед. Есть все возможности для того, чтобы к 2025 году увеличить продолжительность жизни в России до 76 лет, значительно снизить смертность в трудоспособном возрасте.
Здесь хочу сказать и о некоторых настораживающих моментах: смертность лиц трудоспособного возраста возросла в 2015 году. Ничего критического здесь пока нет, тем не менее на это следует обратить внимание.
Для того чтобы ситуация и дальше развивалась в нужном нам ключе, предстоит создать действительно современную систему здравоохранения, причем на всех уровнях: от первичного звена до федеральных клиник, - систему, которая соответствует самым высоким мировым стандартам.
Г. БИРОБИДЖАН
??????... Интересно, как она выглядит - эта система, соответствующая высоким мировым стандартам? Может, в нашей поликлинике хотя бы картинки повесят, и мы эти стандарты по картинкам будем изучать?
МОСКВА
В. Путин: - Нужно прямо сказать, несмотря на очевидные изменения, у нас еще много, очень много нерешенных проблем. Люди справедливо и обоснованно говорят о нехватке врачей, особенно в небольших городах и населенных пунктах.
Сложно записаться к нужному специалисту, быстро пройти обследование, а в регистратурах еще часто встречается хамство. В Послании Федеральному Собранию об информатизации медицинских учреждений тоже говорилось отдельно, но это лишь механизм решения проблемы.
Г. БИРОБИДЖАН
О! Вот это - про нас! Обеспеченность врачами медицинских учреждений ЕАО составляет чуть больше сорока процентов. Причин много, но основные, как я думаю, заключаются в следующем: областной закон о поддержке молодых специалистов, гарантирующий им жилье, выплату подъемных, не работает.
Кроме того, зарплаты им предлагают крайне низкие, а областной программы по доплатам из регионального бюджета не существует. Молодые врачи приезжают, ничего этого не получают и уезжают в другие регионы. То есть, заинтересованность руководства области в кадровом обеспечении областного здравоохранения медицинскими работниками вообще не просматривается. Про хамство в регистратуре пропустим. Это наш естественный и неотъемлемый атрибут. Если исчезнет, даже скучно станет.
МОСКВА
В. Путин: - … Нужно повышать престиж, статус, материальное положение медицинских работников, укреплять их защиту, в том числе правовую. Здравоохранение, как и образование - это не просто сфера услуг: врачи, учителя выполняют важнейшую для будущего страны и общества работу.
Подчеркну, главный критерий успеха всех проектов в сфере здравоохранения - значимые, ощутимые результаты, которых ждут люди: это точная и быстрая диагностика и действенное лечение, доброжелательное, человеческое отношение к пациенту, доступность, качество и эффективность лекарственных препаратов.
Г. БИРОБИДЖАН
По отчетам областного здравоохранения материальное положение наших медицинских работников лучше, чем в каких-либо других регионах! Их зарплата составляет чуть ли не 260% от средней по экономике региона!
Другие регионы тоже могли бы достичь такого успеха, если бы у них губернаторами были доктора наук. Отсутствие докторской степени не дает им возможности понять, как на самом деле надо считать зарплату врачей для отчетов перед московским начальством. У меня тоже нет докторской степени, но я постаралась понять сам принцип подсчета.
Суть его в следующем: в связи с тотальным дефицитом врачей каждому имеющемуся в медучреждении области врачу приходится работать на две-три, а то и четыре ставки. Домой они ходят только ночевать, если, конечно, им выпадает суточный перерыв в ночных дежурствах.
В результате ежемесячные начисления и выливаются в 300%. Но я говорю только о врачах, работающих в стационарах. Что касается, например, областной поликлиники, то здесь, наоборот, чем больше нагрузка, тем меньше зарплата.
Это достигается путем переписывания местным начальством общероссийских стандартов, увеличением времени приема врача поликлиники, манипуляциями с оплатой за диспансеризацию и т.д.
Потом мизерные зарплаты врачей поликлиники плюсуются к тройным - четверным зарплатам врачей стационара.
К этой сумме добавляются до умиления сказочные зарплаты некоторых руководителей. Дальше идет математическое действие под названием деление, и получается средняя зарплата врачей ЕАО, составляющая те самые 260% от средней зарплаты по экономике региона!
Это все - про престиж, статус, материальное положение, правовую защиту медработников в ЕАО.
Что касается ощутимых результатов, которых ждут люди, быстрой диагностики, действенного лечения, то про это я уже сказала. Повторяться не буду. Если кто не помнит, прочтите абзац чуть выше: «В областной поликлинике, которая является структурным подразделением областной больницы, нет ни одного УЗИ-аппарата экспертного класса, в кабинете врача-проктолога отсутствует…» и так далее…
МОСКВА
В. Скворцова, Министр здравоохранения: - Основной концепцией развития российского здравоохранения является создание национальной пациентоориентированной системы, объединяющей все имеющиеся в стране медицинские мощности, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, работающей в рамках единых требований к качеству, доступности медицинской помощи и квалификации медицинских работников, а также реализующей государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи населению на принципах солидарности и социального равенства.
Г. БИРОБИДЖАН
Объем госгарантий на 2017 год формально, на бумаге, вроде бы не урезали, но фактически сократили, значительно снизив расходы областного бюджета на оплату госгарантий для неработающего населения.
Кроме того, как мы помним, в Территориальной программе госгарантий был занижен норматив объема медицинской помощи. Далее, без особого шума и каких-либо публичных слушаний были сокращены койко-места в отдельных стационарных медучреждениях. Это коснулось даже детской областной больницы.
Насколько я знаю, там сократили койко-места чуть ли не на 20 единиц!
Если раньше в детской больнице не хватало места врачам для того, чтобы переодеться, не было места участковым педиатрам для того, чтобы выделить каждому для приема пациентов отдельный кабинет, то теперь не будет хватать места и детям, которые нуждаются в стационарном лечении. Это - о государственных гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи населению на принципах солидарности и социального равенства.
МОСКВА
В. Скворцова: - Мы выделяем пять приоритетных направлений развития, прежде всего это совершенствование доступности медицинской помощи.
Совместно с субъектами Российской Федерации в 2018 году в целом будет завершено формирование трехуровневой региональной системы здравоохранения на основе единых требований к размещению медицинской инфраструктуры со специально созданной геоинформационной системой, а также на основе единых порядков оказания медицинской помощи, в том числе в выездной форме для малонаселенных пунктов с населением от одного до 100 человек. Таких пунктов у нас более 80 тысяч на территории страны.
Это позволит обеспечить соблюдение во всех регионах предельных сроков ожидания медицинской помощи разных видов в соответствии с программой государственных гарантий…
Вторым важным приоритетом развития является внедрение на всей территории страны единых требований к качеству медицинской помощи и создание системы управления качеством. В 2014 - 2016 годах совместно с экспертным профессиональным сообществом, Национальной медицинской палатой создана система национальных клинических рекомендаций по основным заболеваниям человека.
Для ускоренной адаптации к ним врачей в декабре 2016 года завершено создание электронного рубрикатора клинических рекомендаций и быстрой поисковой системы алгоритмов диагностики и лечения, по ключевым словам, и графологическим структурам.
Эта система начинает повсеместно внедряться в этом году через автоматизированные рабочие места врачей, которых сейчас уже 70 процентов от требуемого количества.
Г. БИРОБИДЖАН
Это высказывание комментировать не буду, поскольку, как я понимаю, к Биробиджану и ЕАО оно пока не относится и вряд ли будет относиться в ближайшие 10-15 лет. Нам бы сначала врачей, а потом уже автоматизированные места для них.
МОСКВА
В. Скворцова: - Мы очень просим Вас поручить Минздраву, Минэкономразвития, Минфину совместно провести анализ всех необходимых расчетов для решения вопроса о возможности дополнительного финансирования здравоохранения, его источников в рамках предполагаемых в том числе налоговых изменений. Вложенные инвестиции в здоровье людей обязательно вернутся в экономику страны.
Г. БИРОБИДЖАН
Вот тут согласна на все 100%! Хотелось бы дополнительного финансирования. И желательно побольше. Но не надо сильно это афишировать. Так дополнительно профинансировать здравоохранение ЕАО, чтобы губернатор узнал об этих деньгах уже после того, как они поступят в ЕАО, чтобы он не успел от них отказаться! А то, знаете ли, привычка у него такая! Альтруист…
МОСКВА
В. Путин: - Все, что Вы говорили, все важно, безусловно. Думаю, всем коллегам и гражданам страны было интересно услышать, интересно и важно узнать о наших перспективных планах и разработках, связанных с использованием высоких технологий, изучением генома, возможностью влиять на геномы и использовать эти знания для здоровья нации.
Не менее важно текущее состояние здравоохранения. Независимая оценка качества оказания услуг медорганизациями - очень важная вещь. Независимая оценка везде важна, в любой сфере, и в здравоохранении то же самое. Как Вы предполагаете этого достичь? Общественные советы при органах государственной власти субъектов Российской Федерации?
В. Скворцова: - Да, мы это сделаем.
В. Путин: - Секундочку. Знаете, мы с Вами представляем, как формируются общественные советы. Это часто бывают такие управляемые структуры, создание которых смысла никакого не имеет. Здесь нужны другие инструменты. Они есть… Нужно, чтобы это была объективная, независимая оценка. Прошу Вас от формализма уходить. Нам не нужны направления деятельности, нам нужен результат по каждому направлению. Есть и другие вопросы, просто обращаю внимание, как мне кажется, на наиболее существенные вещи, которые волнуют граждан…
Г. БИРОБИДЖАН
С невероятной скоростью и потрясающим рвением местные чиновники реализуют именно направления, такие как оптимизация, реорганизация медучреждений, достигая таким образом совсем не те результаты, которые ждут граждане. А именно, они целенаправленно ликвидируют доступность здравоохранения в Еврейской автономной области.
МОСКВА
А. Кудрин: - …Особо хотел бы отметить возможность перехода к показателю именно здоровой продолжительности жизни, для нас это особенно важно, потому что в ближайшие 15 лет молодое поколение от 20 до 39 лет сократится на 10 миллионов человек - это демографический прогноз… Пожилое население сверх 40 лет увеличится на три миллиона, а сверх 55 - 60 лет - сегодняшних пенсионных сроков - еще увеличится. То есть у нас создание того же ВВП, и даже его наращивание, придется делать в структуре трудоспособного населения существенно более взрослого, пожилого. Это означает, что мы должны утвердить, по сути, здесь, что и предлагается: концепцию активного долголетия, и, тем самым, это больше требований к медицине, обеспечению условий, переподготовке этих специалистов…
Я бы еще добавил, что мы здесь тоже предложили, и это отражено в материалах, что эта отрасль может существенно больше, чем сейчас, создавать продукции, в том числе экспортных услуг. Если реализуются даже небольшие инвестиции в эту отрасль, относительно небольшие, то к 2024 году можно получить три миллиарда долларов дополнительно экспортных услуг…
Поэтому я поддерживаю предложение об увеличении расходов на отрасль здравоохранения: это через повышение качества здоровья населения с точки зрения и отдачи в экономике, кстати тоже повышает производительность труда - уменьшается количество больничных, повышается трудоспособность. Кроме того, это и создает совершенно новые импульсы инновационным трендам у нас в России. Повторяю, дает и новые возможности…
Но, конечно, последний момент, это улучшение работы в части здорового образа жизни, то есть инвестиции в эту сферу, казалось бы, которая должна быть заботой каждого человека, может существенно улучшить здоровье нации и, как я сказал, производительность. Плюс целый ряд подпроектов, которые здесь названы, связанных с повышением заботы о хронических больных, которой у нас недостаточно сегодня: обеспечение в том числе их лекарствами, восстановительные процедуры, предиктивная медицина…
Г. БИРОБИДЖАН
Повышение заботы о хронических больных в Еврейской автономной области - это отдельная тема разговора. Вкратце: вот уже в течение двух месяцев управление здравоохранения правительства ЕАО дает устные распоряжения руководству двух медучреждений - Центра профилактики и борьбы со СПИД и инфекционной больницы, как говорится, слить свои учреждения воедино.
Центр борьбы со СПИД финансируется частично из федерального бюджета, частично - из областного, а инфекционная больница - Территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Цель чиновников: сделать Центр борьбы со СПИД структурным подразделением инфекционной больницы и, как я понимаю, перестать его финансировать.
Вся забота о финансировании Центра ляжет на инфекционную больницу. Это приведет, скорей всего, к финансовым проблемам саму инфекционную больницу, а Центр вынужден будет сокращать объем своей работы.
Как результат - больные гепатитом и СПИД будут тихо умирать. Управление здравоохранения правительства ЕАО, видимо, это понимает. Именно поэтому не дает письменных приказов и распоряжений о слиянии этих учреждений, а ограничивается устными требованиями в расчете на то, что главные врачи их исполнят, а когда Москва за это спросит, они же - главные врачи и будут назначены виноватыми. Цинизм зашкаливает!!!
МОСКВА
Л. Рошаль, президент Национальной медицинской палаты:
- Вы знаете, Вероника Игоревна сегодня мне напомнила Владимира Ильича с его планом ГОЭЛРО. На фоне множества проблем он как бы фантазировал, но ГОЭЛРО состоялась, пока не пришел Чубайс…
Г. БИРОБИДЖАН
И у нас все то же самое, пока не пришел Левинталь, а потом Куренков, а потом Басова…
МОСКВА
Л. Рошаль: - Мы прекрасно понимаем сегодняшнюю ситуацию. Давайте хотя бы помечтаем. Нам нужно сделать так, чтобы российский народ был доволен здравоохранением. Народ не доволен кадровыми проблемами в здравоохранении, которые выходят за рамки возможностей министерства, и профессиональной подготовкой массы врачей на фоне наличия прекрасных специалистов, не уступающих западным по своей квалификации. Ни одно прежнее Министерство здравоохранения не работало в таких сложных условиях, как сегодня.
Не понимаю, какими героическими усилиями мы добиваемся улучшения показателей на фоне не продуманной до конца прошедшей оптимизации. Это отдельный вопрос.
Г. БИРОБИДЖАН
А у нас есть на него ответ. Во-первых, читайте выше абзац про зарплату врачей, составляющую 260% от средней по экономике региона. Во-вторых, все остальные показатели улучшаются таким же образом - на бумаге, путем отнятия, сложения, умножения и деления. Нам это запросто с доктором экономических-то наук! В-третьих, мы к приезду любой комиссии всегда готовы.
Можем даже зимой, при температуре -20 градусов в предбаннике родильного отделения, где выход на улицу, стены белить и красить! Можем вытащить из подвала, с чердака, из других закутков больницы залежалое, застоявшееся, нерабочее оборудование, купленное по программе модернизации здравоохранения лет пять назад, установить его, начистить, надраить и заставить работать пару часов. А больше и не надо.
Комиссия, особенно московская, ходит быстро. Это оборудование «отрубится» минимум через полчаса после ее ухода. А показатели в отчетах наверняка будут лучше, чем предыдущие!
МОСКВА
Л. Рошаль: - Мы отчетливо понимаем, что стране сейчас сложно, сложно и нам. Мы не скрываем, что это все на фоне недофинансирования здравоохранения, нарастающего кадрового дефицита в практическом здравоохранении, общих нерешенных вопросов высшей школы и квалификации врачей.
Кстати, у нас нет четкой государственной программы, когда мы выйдем из кадрового дефицита.
Г. БИРОБИДЖАН
А у нас - областной программы тоже нет.
МОСКВА
Л. Рошаль: - «Когда то потом» народ уже не устраивает. Сегодня, особенно в первичном звене, это близко к катастрофе.
Г. БИРОБИДЖАН
А у нас уже не близко, у нас уже - катастрофа!!!
МОСКВА
Л. Рошаль: - Нам нужна такая программа.
Вторая программа, без которой невозможно движение дальше и которая должна быть оформлена как государственная программа, - это весь круг профессиональной врачебной деятельности, которой сейчас активно стали заниматься Минздрав и крупнейшее врачебное объединение России - Национальная медицинская палата.
Вообще, во всех ведущих странах минздравы не занимаются профессиональной деятельностью. Это передано профессиональным организациям с ответственностью за уровень подготовки специалиста. И мы благодарны Вам, Владимир Владимирович, за поручение. Уже за оставшиеся 1,5 года законодательно оформят пошаговый переход к саморегулированию профессиональной деятельности: пошагово, не торопясь, с оглядкой, чтобы не наделать глупостей…
Как первый шаг мы отрабатываем с Минздравом систему государственной общественной формы управления профессиональной деятельностью. По задумке, все документы, которые касаются профессиональной деятельности, уже сейчас, до подписания, обсуждаются с Национальной медицинской палатой, как экспертным сообществом. Это хорошо…
Г. БИРОБИДЖАН
Региональное отделение Национальной медицинской палаты было создано в Биробиджане меньше года назад. В президенты этой структуры определили господина Гасиленко. Думаю, не потому что врачи ему очень доверяют. Скорей всего, потому что сами не захотели тратить время на общественную работу. А господин Гасиленко захотел.
Теперь мы имеем президента регионального отделения НМП, который, вместо того, чтобы выполнять свои основные обязанности - защищать права врачей, отстаивать их права перед вышестоящим начальством, заботиться о врачебном сообществе, принимать непосредственное участие в работе по обеспечению кадрами наши медучреждения и т.д., сам «выдавливает» врачей из областной поликлиники, по моему глубокому убеждению, исходя из принципа: «кто передо мной не прогнулся, тот пошел вон»!
МОСКВА
Л. Рошаль: - Мы работаем, но есть и проблемы... И свое, личное мнение еще раз: давайте уберем ненужную нам систему страховых компаний, которые как пиявки сидят на нашем теле и не приводят к улучшению качества и доступности медицинской помощи.
Сегодня в одном нашем учреждении 12 страховых компаний. Каждая приходит в свободное для себя время, отрывает от работы. И, по сути дела, на качество оказания помощи не влияет. Это только внешнее оформление документов...
И, пожалуйста, Владимир Владимирович, надо остановить повышение зарплаты медиков за счет оптимизации…
Г. БИРОБИДЖАН
Надо! И немедленно! Когда оптимизацию понимают как ликвидацию, сокращение штатов медучреждений и за счет этого повышают зарплату тем, кто остался, «план ГОЛРО» Вероники Скворцовой точно не сработает.
А если еще учесть, что, допустим в Биробиджане, за счет оптимизации (сокращения) медперсонала могут повысить зарплату не оставшимся медикам, а административному аппарату, раздутому до немыслимых величин, то какой уж тут «план ГОЭЛРО»?
Спросите, как такое возможно? Так ведь мы живем в Биробиджане! И пробки в нем не только на столе!
Елена Голубь,
«Газета на Дом», №12.
