Уважаемый Вячеслав Иванович!
Уважаемые члены Правительства и приглашенные!
 |
| А. Витько |
|
|
В 2008 году завершен первый этап национального проекта «Здоровье». Он был направлен на развитие первичной медико-санитарной помощи, оснащение учреждений диагностическим оборудованием, обновление скорой медицинской помощи, подготовку и закрепление кадров.
С 2009 года началась реализация новых более содержательных направлений, таких как: совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями, туберкулезом, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Наши задачи расширились - не только улучшить материально-техническую базу, но и выстроить систему оказания помощи непосредственно тем категориям пациентов, которые чаще всего умирают от инсультов, инфарктов, онкологии и травм. Это первостепенные причины смертности населения.
Наряду с федеральными, в крае приняты и успешно реализуются шесть краевых целевых программ, представленных на слайде.
На современном этапе основной задачей является профилактика заболеваний.
Всего в краю прошли диспансеризацию 186 тысяч работающих граждан, в том числе в текущем году 45 тысяч человек.
В ходе диспансеризации выявляется до четырехсот случаев социально - значимых заболеваний, таких как туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет. До десяти процентов обследованных имеют высокий риск развития заболевания и нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
Следует отметить высокий уровень организации диспансеризация в городах Хабаровск и Комсомольск - на Амуре, Амурском, Верхнебуреинском, Советско-Гаванском, Нанайском, Солнечном, имени Полины Осипено, Ульчском, Аяно-Майском и имени Лазо муниципальных районах.
В то же время не выполнили плановые задания Тугуро-Чумиканский, Ванинский, Вяземский, Комсомольский и Хабаровский районы.
Основными причинами не выполнения, по нашему мнению, явились некорректное составление графиков диспансеризации и отсутствие должной ответственности органов местного самоуправления за организацию данной работы.
Ежегодно за счет федеральных средств проводится диспансеризация детей сирот, пребывающих в стационарных учреждениях, по итогам которой организуются лечебные и реабилитационные мероприятия.
В 2010 году осмотрено 4,7 тысячи детей. Отмечается уменьшение числа заболеваний в расчете на одного ребенка: если в 2009 году этот показатель составлял 3,3, то в текущем году - 2,9. Снижается и доля впервые выявленных у детей заболеваний: 2009 год – 28 процентов, 2010 год – 23.
Одним из направлений по формированию здорового образа жизни стало открытие центров здоровья. В крае их 8, в том числе 3 детских. На сегодня Центры здоровья посетили более 60 тысяч человек, из которых оказались здоровыми только 36 процентов. Каждому обратившемуся даны рекомендации по сохранению и укреплению своего здоровья.
Отмечается стабилизация эпидемиологической обстановки, что стало возможным благодаря проведению плановой иммунизации населения. В крае не зарегистрировано случаев заболеваний дифтерией, эпидемическим паротитом, снижена заболеваемость острым вирусным гепатитом B, краснухой.
Ежегодный охват прививками против гриппа составляет более 30 процентов от общей численности населения края при среднероссийском показателе 22 процента. В 2010 году привито 523,5 тысяч человек или 37,4 процента населения края.
Заболеваемость острыми респираторными заболеваниями и гриппом в крае регистрируется на неэпидемическом уровне, период подъема заболеваемости уменьшился по продолжительности в два раза, снизилось количество случаев заболевания гриппом и его осложнений.
Вместе с тем, отмечен рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями, превышающий в полтора раза средние многолетние показатели. Так, в Нанайском районе с августа по октябрь из-за несоблюдения санитарных норм была зарегистрирована вспышка дизентерии. Также неблагополучная ситуация складывалась в Николаевском и Охотском районах.
Ежегодно в крае регистрируется сезонный подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Для их профилактики в первую очередь необходимо решать вопросы очистки сточных вод, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, повысить ответственность руководителей предприятий жилищно - коммунального хозяйства и общественного питания, образовательных учреждений.
Повышается обеспеченность населения края высокотехнологичной медицинской помощью. Ежегодно в федеральные медицинские центры направляется более тысячи человек, из которых 25 процентов составляют дети. Проезд пациентов и сопровождающих их лиц до места лечения и обратно оплачивается из краевого бюджета.
Число квот выделяемых краевым государственным учреждениям здравоохранения на высокие технологии за последние три года увеличилось в пять с половиной раз и составило в 2010 году 1379, план на 2011 год - 1676 квот.
Наиболее востребованными профилями являются: сердечно-сосудистая хирургия, офтальмология, травматология и ортопедия, онкология, нейрохирургия, на их долю приходится более 80 процентов от всех объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
С октября осуществляются плановые операции в Федеральном центре сердечно - сосудистой хирургии. Выполнено 200 операций или 100 процентов от плана.
Наиболее востребованы операции по эндопротезированию суставов. Несмотря на то, что с этого года Федеральным фондом социального страхования прекращено приобретение эндопротезов, объем операций мы не снизили. Данный вид медицинской помощи ежегодно получают более 450 жителей края в краевых учреждениях и не более 10 процентов нуждающихся направляются в федеральные центры.
С целью снижения смертности при авариях на дорогах в 2010 году реализуются мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно - транспортных происшествиях на трассе М-60 Хабаровск-Владивосток.
Утвержден алгоритм оказания медицинской помощи, создано четыре травмоцентра, для которых приобретено более 60 единиц оборудования, получено за счет федеральных средств 7 реанимобилей.
В 2011 году планируется участие в аналогичной программе по трассе М-58 «Хабаровск - Чита» и последующее распространение опыта деятельности травмоцентров на дорогах краевого значения Хабаровск- Комсомольск –на- Амуре.
Проводимые мероприятия позволят минимизировать временные затраты от момента получения травмы до проведения необходимого объема противошоковых мероприятий.
С 2009 года край участвует в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи
Сегодня мы отмечаем рост выявляемости злокачественных новообразований первой и второй стадии до 70 процентов, снижение удельного веса одногодичной летальности на 18 процентов, смертности трудоспособного населения на 4,7 процента, показателя первичного выхода на инвалидность на 12 процентов.
Вместе с тем, показатель смертности от онкологии, несмотря на тенденцию к снижению, остается высоким по следующим причинам:
низкая онкологическая настороженность у врачей первичного звена, отсюда больше заболеваний выявляется, к сожалению, на поздних стадиях;
отсутствие ответственного отношения к своему здоровью самих граждан и родителей в отношении своих детей.
В 2010 году Хабаровский край в связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости туберкулезом включен в новое направление национального проекта - лечение больных туберкулезом и проведение профилактических мероприятий. За счет федерального бюджета в край поставлено медицинское оборудование и лекарственные препараты.
Также работает ряд программ международных благотворительных фондов, в рамках которых мы получаем дорогостоящие лекарственные препараты для лечения тяжелых больных.
По сравнению с 2009 годом отмечается снижение общей заболеваемости туберкулезом на 12 процентов, а больных, умерших до года наблюдения - в 2 раза.
Основным методом диагностики туберкулеза является флюорография. По-прежнему низким остается показатель охвата населения флюорографическими обследованиями в Тугуро-Чумиканском, Хабаровском, Охотском, им. Лазо муниципальных районах.
Серьезной проблемой является выделение изолированной жилой площади для больных с бактериовыделением. Таких больных в крае на сегодня - около 100 человек. За три последних года для данной категории выделены только 19 квартир: из них 13 в городе Комсомольске - на - Амуре, по 3 в Амурском и Аяно-Майском районах.
Одной из приоритетных задач здравоохранения является охрана здоровья матери и ребенка. Президент России Дмитрий Анатольевич Медведев в своем Послании уделил этому вопросу большое внимание.
Мы решаем данную проблему по нескольким направлениям.
В рамках краевых целевых программ осуществляется дорогостоящее лекарственное обеспечение для поддержания технологии выживания маловесных и глубоконедоношенных новорожденных, приобретаются оборудование и расходный материал для перинатальной диагностики врожденной и наследственной патологии, внутриутробной инфекции.
Специалистами краевого Перинатального центра организовано дистанционное наблюдение и ежедневный мониторинг за беременными и новорожденными группы высокого риска. Осуществляется выездная деятельность специализированных бригад, которые обеспечивают консультативную помощь, транспортировку и перевод больных. В 2010 году было 659 вылетов и выездов, госпитализировано 418 женщин и детей.
Об эффективности дистанционного наблюдения и плановой дородовой госпитализации беременных высокой группы риска в Перинатальный центр свидетельствует уменьшение количества экстренных выездов мобильных бригад в муниципальные образования края на 26 процентов по сравнению с 2009 годом при увеличении числа проконсультированных больных.
В целях раннего выявления тяжелых наследственных заболеваний в текущем году обследовано 14,5 тысяч новорожденных детей, выявлено 7 больных. Уже начатое лечение позволит им стать полноценными гражданами.
Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни проведен более девяти тысячам детей, нарушение слуха выявлено у 226.
Развиваются высокие технологии для лечения детей. Перинатальному центру и детской краевой клинической больнице в 2010 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федеральных средств выделено 330 квот.
Количество детей на диспансерном учете за 3 последних года увеличилось в 1,6 раза, возросла эффективность проводимых реабилитационных мероприятий: улучшение наступает в 72 процентах, стабилизация - у 27 процентов детей.
Несмотря на динамичное снижение показателя младенческой смертности, ее уровень в крае превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в 1,3 раза.
Высокий уровень младенческой смертности сохраняется в Бикинском, Ванинском, Охотском, Вяземском муниципальных районах края.
Есть и положительные примеры. Так, в районе им. П. Осипенко уже на протяжении ряда лет случаев младенческой не фиксируется.
Низкий уровень этого показателя в Комсомольске - на - Амуре, Амурском, Верхнебуреинском, Николаевском, Ульчском районах.
Восемьдесят один процент новорожденных детей умирает в возрасте старше одного месяца, что свидетельствует о недостаточной работе межведомственных комиссий, осуществляющих патронаж неблагополучных семей.
Важно понимать, что охрана здоровья ребенка не является исключительной обязанностью врача или медицинского работника, это забота органов социальной защиты населения, комитета по опеке и попечительству, образования, внутренних дел, комиссии по делам несовершеннолетних.
Одним из самых ответственных направлений является лекарственное обеспечение льготных категорий граждан, общая численность которых в крае составляет почти 180 тысяч человек.
В этой сфере существует ряд системных проблем:
Первое - монетизация льгот приводит к ежегодному увеличению числа федеральных льготников, отказавшихся от набора социальных услуг и получающих льготу в денежном эквиваленте. Число отказавшихся составило 25 процентов. В программе остаются пациенты с хроническими заболеваниями, требующими дорогостоящей лекарственной терапии.
Норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина установлен единый для всех, независимо от тяжести заболевания. В 2010 году он составляет 531 рубль, на 2011 год увеличен до 570 рублей, при средней стоимости, выписываемых рецептов 911 рублей.
Второе - постоянно изменяется количество региональных льготников, так как оно зависит от вновь выявленных пациентов, рождаемости детей, фактической обращаемости в лечебные учреждения.
Третье - модель закупок лекарственных препаратов не гарантирует бесперебойное обслуживание льготников, так как предполагает долгосрочное планирование потребности в лекарственных средствах, которая меняется постоянно (пациенты умирают или впервые заболевают, меняются курсы лечения в зависимости от эффективности проводимой лекарственной терапии и т.д.)
Четвертое - при закупке лекарственных препаратов с целью экономии бюджетных средств и поддержки отечественного производителя предпочтение отдается российским препаратам, вместе с тем врачи и пациенты отдают предпочтение импортным лекарствам.
Тем не менее, мы стараемся обеспечить стабильность ситуации. Сегодня на отсроченном обслуживании находится 275 рецептов при среднемесячном объеме выписываемых рецептов более 50 тысяч штук.
В декабре организована выписка рецептов и их обеспечение, как на декабрь, так и на январь месяц.
Проведен аукцион на первое полугодие 2011 года, поставка лекарственных препаратов в пункты отпуска на январь месяц будет завершена 25 декабря.
Уважаемые коллеги!
Основным критерием оценки деятельности системы здравоохранения является удовлетворенность жителей края медицинской помощью. Этот показатель по данным социологических исследований составляет 75 процентов.
Наиболее частыми проблемами пациенты отмечают сроки ожидания приема врача и недостаточное материально - техническое оснащение медицинских учреждений.
Сеть учреждений здравоохранения в крае включает 105 больниц, 219 амбулаторно-поликлинических учреждений и отделений, 193 фельдшерско-акушерских пункта, 45 станций и отделений скорой медицинской помощи. Структура сети определена особенностями нашего края.
Основным инструментом реализации государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи является ежегодно утверждаемая Правительством края территориальная программа государственных гарантий.
За последние три года подушевой норматив финансирования бесплатной медицинской помощи увеличен в 1,7 раза и составляет 9252 рубля.
Показателем доступности амбулаторно-поликлинической помощи является количество посещений к врачу в расчете на 1 жителя в год.
В 2010 году не выполняют государственное задание по числу амбулаторно-поликлинических посещений Советско-Гаванский, Амурский, Охотский, Ванинский, Солнечный, Николаевский, Бикинский, Ульчский, имени Полины Осипенко районы.
Несмотря на развитие стационарзамещающих технологий, не удается снизить потребность населения в круглосуточной стационарной помощи.
Большинство участковых и районных больниц сегодня не соответствуют своему предназначению, не укомплектованы врачебными кадрами, до 50 процентов больничных коек отдаются "социальным" пациентам, компенсируя недостатки системы социальной защиты.
Еще одна проблема, непосредственно влияющая на уровень удовлетворенности населения медицинской помощью. Это кадры. Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом государственных и муниципальных учреждений здравоохранения составляет 57 и 61 процента соответственно.
В отдельных районах, имеющих низкую плотность населения и слабо развитую транспортную инфраструктуру, совместительство среди врачебного персонала составляет до 2-х и более ставок.
С большой нагрузкой работает скорая медицинская помощь. Выполнение государственного задания по числу вызовов в 2010 году составит 108 процентов. Наиболее высокий показатель в Комсомольске-на-Амуре, Амурском, Верхнебуреинском, Николаевском, Ванинском и Советско-Гаванском районах.
Органами управления муниципальным здравоохранением не принимаются меры по разделению скорой и неотложной медицинской помощи.
На оказании экстренной санитарно-авиационной медицинской помощи негативно сказывается недостаточность вертолетного парка краевого государственного унитарного предприятия «Хабаровские авиалинии». По этой причине в текущем году не выполнялись санитарные задания в Николаевск-на-Амуре и Охотский район.
Эта снижает доступность медицинской помощи жителям отдаленных труднодоступных населенных пунктов, ставит под угрозу их жизнь и здоровье.
Подводя итоги, необходимо отметить следующее.
Заболеваемость населения постоянно растет, что мы связываем с ростом доли пожилого населения, повышением выявляемости и недостаточной эффективностью системы профилактики.
Наметилась тенденция к снижению показателя смертности населения, который составил в 2009 году 13,6 на 1000 населения, что ниже общероссийского показателя.
Основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения (56 процентов), травмы и отравления (16 процента), новообразования (13 процента).
Рост заболеваемости, старение населения закономерно ведут к увеличению потребности населения в медицинской помощи, а сложившаяся система здравоохранения не способна в полной мере обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами.
Материально-техническая база изношена. Из 726 эксплуатируемых в отрасли зданий и сооружений не имеют благоустройства (водопровод, канализация) - 83, нуждаются в реконструкции - 45, капитальном ремонте - 247.
Средний процент износа медицинского оборудования составляет более 60 процентов.
Тарифы за медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования не покрывают всех затрат на оказание медицинской помощи.
О дефиците кадров уже было сказано.
Названные проблемы сформировались не только в Хабаровском крае. Поэтому Правительством России принято решение о проведении модернизации отрасли за предстоящие два года.
Министерством здравоохранения края во взаимодействии с органами местного самоуправления разработан проект краевой программы «Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011 - 2012 годы».
Основные мероприятия Программы предусматривают укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; внедрение современных информационных систем в здравоохранении; внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Приоритеты программы определены с учетом показателей заболеваемости и смертности. Это сердечно-сосудистые заболевания, развитие службы материнства и детства, онкология, туберкулез, хронический алкоголизм, повышение доступности первичной медицинской помощи.
Проведены расчеты нормативов коек, профильных отделений, штатных врачебных должностей.
До 2013 года планируется сократить избыточные койки по профилям: педиатрия, нейрохирургия и торакальная хирургия, офтальмология, стоматология, отоларингология.
Программа включает создание специализированных межмуниципальных центров, изменение маршрутизации пациентов, развитие выездных форм работы.
Планируется создать 16 новых офисов врачей общей практики, с учетом имеющихся 21 их число к 2013 году составит 37.
В районах края планируется объединить находящиеся на их территории учреждения здравоохранения в структуру центральных районных больниц, что позволит повысить доступность и качество медицинской помощи; сократить расходы на лицензирование медицинской деятельности и содержание избыточного административного персонала.
Внедрение современных информационных систем предполагает возможность ведения электронной медицинской карты пациента, электронную запись к врачу, введение электронного полиса обязательного медицинского страхования и создание телекоммуникационных систем в учреждениях здравоохранения.
Здесь у нас накоплен определенный опыт - обмен телемедицинскими данными с крупными федеральными центрами, электронная регистратура - все это действует в некоторых учреждениях здравоохранения.
Программа модернизации позволит обеспечить организацию медицинской помощи населению в соответствии утвержденными едиными на всей территории России стандартами.
Кроме того. В связи с изменением федерального законодательства ранее возложенные на органы местного самоуправления полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи с 2012 года закрепляются за органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Таким образом, возрастает ответственность органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и перенос на уровень субъекта Российской Федерации основного объема полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.
Это потребует разработки нормативной правовой базы, совместной работы с органами местного самоуправления по приведению инфраструктуры муниципальной системы здравоохранения в соответствие с численностью, заболеваемостью и смертностью населения.
Перечень основных мероприятий, направленных на улучшение медицинского обслуживания населения, представлены в проекте постановления.
Благодарю за внимание. Доклад окончен.
Александр Витько,
министр здравоохранения Хабаровского края, 23.12.10
.
